Thông tuyến bảo hiểm y tế, dân được lợi, bệnh viện lo

Cập nhật: 25/12/2020 15:10 | Người đăng: Lường Toán

Từ ngày 1/1/2021, bệnh nhân điều trị trái tuyến tại các bệnh viện tỉnh được chi trả toàn bộ chi phí nội trú, tăng gần gấp đôi so với hiện hành.

Quy định này của Luật Bảo hiểm Y tế chỉ áp dụng với bệnh nhân nhập viện, không áp dụng với điều trị ngoại trú; chỉ áp dụng với bệnh viện tuyến huyện, tỉnh và thành phố, không áp dụng ở bệnh viện tuyến trung ương.

Theo đó người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi đi đúng tuyến theo tỷ lệ như sau: tại tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh; tuyến tỉnh 100% chi phí nội trú.

So với quy định trước, chính sách mới có lợi hơn cho người có thẻ bảo hiểm. Hiện nay, người tự đi khám và nằm nội trú ở các bệnh viện cấp tỉnh chỉ được thanh toán 60%. Kể từ đầu năm sau tỷ lệ là 100%.

Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

Với bệnh viện tuyến trung ương, người có thẻ bảo hiểm tự đến khám chữa sẽ được thanh toán 40% chi phí nội trú, không thay đổi so với hiện hành. Người có thẻ bảo hiểm kèm giấy chuyển tuyến hoặc cấp cứu vẫn được thanh toán 100%.

Ví dụ, bệnh nhân có thẻ bảo hiểm, nhập các bệnh viện trung ương như Chợ Rẫy, Quân y 175, Răng Hàm Mặt Trung ương, Thống Nhất, Việt Đức, Bạch Mai, K, Nhi Trung ương... mà không có giấy chuyển tuyến, chỉ được thanh toán 40%. Bệnh nhân cấp cứu hoặc có giấy chuyển tuyển được thanh toán toàn bộ.

Việc thông tuyến bệnh viện tỉnh này tạo thuận lợi cho người dân, nhưng đặt ra thách thức cho các bệnh viện như tình trạng quá tải, tăng chi vượt dự toán của bảo hiểm y tế.

Ngày 23/12, Sở Y tế TP HCM yêu cầu các bệnh viện triển khai giải pháp giảm tải, chuẩn bị phục vụ người bệnh khi chính sách mới có hiệu lực. Sở dự báo bệnh nhân các tỉnh sẽ đổ về các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa đầu ngành của thành phố.

Số bệnh nhân ở tỉnh đến TP HCM khám chữa bệnh diện bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm nay khoảng 20% tổng lượt khám, chiếm gần 49% tổng dự toán bảo hiểm y tế của năm. Mức tiền dự toán được Bảo hiểm Xã hội giao cho bệnh viện mỗi năm. Nếu bệnh viện chi vượt dự toán, có thể sẽ không được Bảo hiểm thanh toán. Tình huống này gọi là "xuất toán" - điều không bệnh viện nào mong muốn.

"Hầu hết bệnh viện thành phố đều tự chủ chi thường xuyên. Với phương thức giao dự toán chi của cơ quan Bảo hiểm Xã hội, khi số bệnh nhân tăng đột ngột, bệnh viện sẽ gặp khó khăn", đại diện Sở cho biết.

Dự kiến, Sở Y tế và Bảo hiểm Xã hội TP HCM sẽ theo dõi tình hình từng quý trong năm tới để điều chỉnh dự toán chi phù hợp.

Để chuẩn bị đón làn sóng bệnh nhân, các bệnh viện được yêu cầu tăng cường chuyển đổi số, ứng dụng công nghệ thông tin, ưu tiên nguồn lực phục vụ công tác quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Các bệnh viện cũng giám sát những chỉ định nhập viện, đăng ký khám theo lịch hẹn, tránh gây quá tải và giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh.

Các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa thành phố tiếp tục thực hiện hỗ trợ kết nối từ xa, chuyển giao và hỗ trợ kỹ thuật, kết nối cấp cứu liên viện với các cơ sở tuyến quận huyện. Y tế cơ sở mạnh sẽ giúp giảm tải cho tuyến trên.

Hiện các địa phương khác chưa phản hồi về chính sách bảo hiểm y tế mới.

Ngày 22/12, Bộ trưởng Y tế Nguyễn Thanh Long đã chỉ thị các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh tăng cường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phải phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện trang thiết bị và nhân lực.

"Không chỉ định điều trị nội trú các trường hợp không thực sự cần thiết", Bộ trưởng yêu cầu trong văn bản trước đó một ngày.

Tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế tăng dần qua các năm, năm 2019 đạt 89,1%. Dự kiến đến hết năm 2020, độ bao phủ bảo hiểm y tế đạt 90% dân số.

Cao đẳng Dược Hồ Chí Minh tổng hợp

Thông tin hữu ích khác
bo-giao-duc-cong-bo-mau-phieu-dang-ky-du-thi-tot-nghiep-2021 Bộ Giáo dục công bố mẫu phiếu đăng ký dự thi tốt nghiệp 2021 GDVN- Bộ Giáo dục và Đào tạo công bố mẫu phiếu đăng ký dự thi tốt nghiệp trung học phổ thông và xét tuyển vào đại học, cao đẳng năm... thi-sinh-tu-do-thi-lai-dai-hoc-nam-2018-can-nhung-thu-tuc-gi Thí sinh tự do thi lại Đại học năm 2021 cần những thủ tục gì? Khá nhiều thí sinh tham dự kỳ thi THPT Quốc gia năm 2018 thắc mắc về thủ tục dự thi đối với những trường hợp thi lại và những thông tin cần thiết... phuong-phap-de-cac-thi-sinh-dat-duoc-ket-qua-cao-trong-ky-thi-thpt-quoc-gia-2018 Phương pháp để các thí sinh đạt được kết quả cao trong kỳ thi THPT Quốc gia Các thí sinh cần chú ý tránh những điều dưới đây để đạt được kết quả cao trong kỳ thi THPT Quốc gia. Ngoài việc ôn thi thật tốt thì các bạn cũng... vai-tro-cua-nganh-y-te-trong-su-phat-trien-kinh-te-xa-hoi Vai trò của ngành y tế trong sự phát triển kinh tế xã hội Vai trò của ngành y tế hiện nay đối với sự phát triển của kinh tế, xã hội là không thể phủ nhận. Vậy vai trò quan trọng như thế nào hãy tìm hiểu ở... lua-chon-nganh-theo-so-thich-hay-chon-nganh-theo-nhu-cau-cua-xa-hoi Lựa chọn ngành theo sở thích hay chọn ngành theo nhu cầu của xã hội Lựa chọn học ngành nghề theo sở thích của mình liệu có xin được việc không? Đó cũng chính là những băn khoăn của nhiều bạn trẻ đang đứng trước... khoi-a-gom-nhung-nganh-nao-trong-ky-thi-thpt-quoc-gia-2018 Khối A gồm những ngành nào trong kỳ thi THPT Quốc gia Kỳ thi tuyển sinh THPT Quốc gia các trường Đại học, Cao đẳng những năm gần đây vẫn giữ nguyên hình thức tuyển sinh như những năm trước. Đặc biệt,...
Xem thêm >>